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2021-12-08 01:44栏目：广州代孕收费
在医疗损害的认定中，病历对于判断医生是否有过错和责任起着重要的作用。医生违反规定，在病人不在场的情况下启封密封的病历，使病历的真实性和完整性得不到保证。医生的这种违法行为使得无法通过司法鉴定来确定诊疗过程中是否存在过错，以及过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系。据此，患者主张医生有过错，应承担相应的赔偿责任，应由人民法院予以支持。
1.《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。
2.《医疗事故处理条例》第十六条发生医疗事故纠纷时，官方网站上的死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、供卵医院查房记录、会诊意见、上级医师病程记录等应当在医患双方在场的情况下密封、启封。封存的病历可以是医疗机构保存的复印件。
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李春明、李春芳、李健、李强因与昆山市第一人民医院发生医疗损害责任纠纷，向昆山市人民法院提起诉讼。
原告李春明等人诉称，原告是患者李幼玉的子女。患者李幼玉，男，1939年11月18日出生，妻子戴贤于2003年4月10日去世。李幼玉于2013年7月17日入住昆山市第一人民医院，确诊为乙状结肠癌。7月25日，昆山市第一人民医院医生实施了“乙状结肠癌根治术迈尔斯手术”。7月28日，手术部位引流管脱落，昆山市第一人民医院减药5800元。患者于2013年8月24日出院。2013年9月21日，患者因腹痛、腹胀、恶心、呕吐第二次入住昆山市第一人民医院。患者诊断为直肠癌术后改变，肠梗阻，11月9日出院。在此住院期间，患者和原告对昆山市第一人民医院的诊断和治疗提出质疑，并在双方在场的情况下封存了首次住院患者的所有病历。之后患者到外院就诊，2013年12月1日入住兴化市人民医院，12月8日死亡。患者死亡后，双方委托苏州医学会进行医疗事故鉴定。在鉴定过程中，原告了解到昆山市第一人民医院单方解封了封存的病历。原告就此向苏州市医学会提出质疑，但尽管原告提出异议，该会仍于2014年2月20日出具了《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为不属于医疗事故。昆山市第一人民医院在原告不在场的情况下启封了双方盖章的病历，无法确认启封病历的真实性。苏州市医学会以真实性无法确认的病历作为鉴定资料，其作出的鉴定结论不可能是真实的，因此不能认定昆山市第一人民医院对患者的诊疗没有过错，与患者死亡没有因果关系。由于昆山市第一人民医院无视相关法律法规，擅自启封、封存病历，根据《侵权责任法》第五十八条，可以直接推定昆山市第一人民医院存在医疗过错，对患者死亡承担侵权责任。原告为了保护自己的合法权益，向法院提起上诉，请求裁定：1。昆山市第一人民医院赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损失费等。合计164，480.62元；2.本案诉讼费由昆山市第一人民医院承担。
昆山市第一人民医院辩称，医学会对此次医患纠纷进行了鉴定，鉴定结论是
李春明、李春芳、李健和李强是李友渔的孩子。2013年7月17日，李幼玉因病入住昆山市第一人民医院，确诊为直肠乙状结肠恶性肿瘤。7月25日，昆山市第一人民医院医生实施了“乙状结肠癌Miles手术”。李幼玉于2013年8月24日出院。2013年9月21日，李幼玉因腹痛、腹胀伴恶心呕吐第二次入住昆山市第一人民医院，2013年11月9日出院。在治疗过程中，李友玉和李春明对昆山市第一人民医院的诊断和治疗提出质疑。在双方在场的情况下，第一次住院的患者病历全部封存。李幼玉2013年12月1日入住兴化市人民医院，2013年12月8日死亡。
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李春明等人认为昆山市第一人民医院对李幼玉的诊治存在过错，于2014年1月8日向苏州市医学会申请医疗事故技术鉴定。昆山市第一人民医院工作人员接到苏州市医学会的通知后，将病历拆开复印交给苏州市医学会。苏州市医学会于2014年2月20日出具了苏州市YJ003 《医疗事故技术鉴定书》号，认定本案不属于医疗事故。李春明等人认为昆山第一人民医院擅自打开封存的病历，存在过错，遂向法院起诉。
在审理过程中，昆山市人民法院向原告说明，虽然本案经鉴定不构成医疗事故，但原告可以申请医疗损害鉴定，并要求鉴定机构确定所涉及的医疗行为是否错误，医疗过错行为与损害结果是否存在因果关系，以及医疗过错行为对医疗损害后果的因果力。然而，原告没有在法院规定的期限内提出申请。
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动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议焦点在于：一、昆山市第一人民医院是否存在伪造、篡改或者销毁病历资料行为？二、昆山市第一人民医院的诊疗行为是否具有过错？
关于争议焦点一，从本案庭审查明的事实来看，被告在接到苏州市医学会通知后并未尽到通知原告到场见证启封病历的义务，程序上存在瑕疵。但是被告提供的病历系完整的一套病案，原告并未提出证据证明该病案经过被告伪造、篡改、销毁或其他不当方式改变病历资料，故不影响该病案材料真实性完整性的认定。故本案没有证据证明被告存在伪造、篡改或者销毁病历资料行为，不能直接推定被告具有过错。
关于争议焦点二，在一审法院已经向原告释明的情况下，原告并未对涉案医疗行为有无过错、医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果的原因力大小申请鉴定，视为放弃自己的权利，应当自行承担不利后果。
综上，昆山市人民法院对李春明等要求昆山市第一人民医院承担赔偿责任的诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，昆山市人民法院于2015年7月7日作出（2015）昆民初字第398号民事判决：驳回李春明等的全部诉讼请求。
一审判决后，李春明等不服，向苏州市中级人民法院提起上诉称：昆山市第一人民医院在未通知上诉人到场的情况下擅自启封病历，其行为违反了《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，应承担赔偿责任。请求撤销原判，依法改判支持其全部诉讼请求。
昆山市第一人民医院辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法维持原判。
对李春明等主张因李友玉医疗损害造成的各项损失，供卵医院寻找助孕官网苏州市中级人民法院逐一认定如下：
1.医疗费21977.82元，予以确认。2.护理费按照李春明等诉请136天计算合计8160元予以认定。3.住院伙食补助费按照李春明等主张18元/天×92天计算合计1656元，予以照准。4.营养费按照61元/天×136天计算为1496元，予以认定。5.交通费酌情认定1500元。6.丧葬费。按2013年度江苏省职工年平均工资57985元计算6个月为28992.5元，李春明等主张28992.5元符合规定及标准，予以认定。7.死亡赔偿金。供卵医院寻找助孕官网按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准32538元计算，因患者李友玉满七十五周岁，按五年计算为162690元，李春明等主张162690元符合规定及标准，予以认定。8.精神损害抚慰金。李春明等主张精神损害抚慰金10000元，符合《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，予以认定。上述依法审核确定的损失合计为236472.32元。
国务院《医疗事故处理条例》第十六条规定：发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。由于主观性病历资料可以反映出医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识及其实施医疗行为的主观动机，在医疗事故技术鉴定中病历资料对于判定是否属于医疗事故以及责任程度具有重要作用，所以对其封存具有保证原始病历资料的真实性，有效防止伪造、篡改、销毁等不当行为的重要意义。
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因此，为了避免医患双方对病历资料真实性的质疑，病历资料应当在医患双方同时在场的情况下封存和启封。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、供卵医院寻找助孕官网行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。该条款是我国侵权责任法关于医疗机构过错推定的规定，即如医疗机构存在上述三种法定情形的，则可以直接推定医疗机构在从事诊疗活动过程中存在医疗过错，供卵医院寻找助孕官网无须患者另行举证证明医务人员存在过错。本案中，昆山市第一人民医院在接到苏州市医学会通知后并未尽到通知李春明等到场共同见证启封病历的义务，程序上存在瑕疵，这一行为违反了国务院《医疗事故处理条例》的规定，使得封存病历的意义丧失，也使病历的真实性和完整性无法得到保障，导致医方对患者在诊疗过程中是否存在过错无法通过司法鉴定加以确定。结合我国侵权责任法的上述规定，因昆山市第一人民医院在从事诊疗活动的过程中存在违反《医疗事故处理条例》规定的情形，故推定其存在医疗过错，应对患者李友玉的死亡承担赔偿责任。同时，亦考虑到本案患者李友玉患有直肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤，病情严重、凶险，患者死亡的结果主要是因为该严重、凶险的疾病本身导致。尽管昆山市第一人民医院存在一定的过错，但在综合考虑医方诊疗过错与患者死亡后果之间关联度的基础上酌情判处医方承担10%的赔偿责任，即昆山市第一人民医院赔偿李春明等损失23647.232元（236472.32元×10%）。李春明等的部分上诉主张具有事实依据与法律依据，予以支持。一审判决认定存在错误，予以纠正。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，苏州市中级人民法院于2020年9月30日作出（2015）苏中民终字第04861号民事判决：
二、昆山市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿李春明、李春芳、李健、李强损失23647.232元；
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促甲状腺激素tsh偏高吃什么能降下来？这是现在生活中困扰众多人的问题，促甲状腺激素tsh偏高的异常情况如果长期得不到改善就会给我们的健康造成很大的影响，所以小编在以下内容中对促甲状腺激素tsh偏高的饮食原则做了详细介绍，希望能对大家有所帮助。
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促甲状腺激素是通过垂体分泌的一种物质，对刺激甲状腺分泌甲状腺激素有着很大的作用，如果促甲状腺激素tsh偏高就说明有以下两种情况存在：
1、甲减
如果大家是在促甲状腺激素tsh偏高的同时存在甲状腺激素水平降低的情况，那么就说明是甲减，需要根据专业医生的建议服用优甲乐治疗。
2、亚临床甲减
如果大家只是属于单纯促甲状腺激素tsh偏高，而甲状腺激素水平正常的话，那么就属于亚临床甲减，这种情况给孕妇或者是备孕女性造成的影响是非常大的，需要积极进行正确的处理。
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饮食对甲减患者的病情康复是有很大帮助的，所以大家应该要重视自己的日常饮食安排，不知道怎么安排的朋友可以遵循以下几点：
1、多吃含碘的食物
对于甲状腺功能减退的在日常饮食中可以多吃含碘的食物，比如海带、海苔、紫菜等海产品都是不错的选择，食盐也可以换成加碘食盐，这样对甲状腺功能的恢复是有很大帮助的。
2、多吃富含蛋白质的食物
对于甲减患者来说饮食中充足摄入蛋白质是非常重要的，所以可以多食一些豆制品、乳制品、蛋类等食物。
3、多吃温补类食物
因为甲减患者会出现体虚畏寒的症状，这时候多吃一些具有温补功效的食物对改善这些症状是有很大帮助的，比如牛肉、羊肉、大枣、桂圆等食物都是不错的选择。
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(1)必需：叶酸片、维生素e、维生素c。
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什么是泰国第四代试管婴儿技术？
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